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肺癌患者服用泰瑞沙引起的皮肤血管炎怎么治?  

  今天讲述一名65岁的女性肺腺癌患者,分期考虑为T2aN3M1c(IVB)期,开始单用泰瑞沙治疗,予以80mg/天的剂量。在开始服用泰瑞沙6周后,她的腿上出现了多发性可触及的紫癜,既没有疼痛,也没有瘙痒。患者没有发烧、关节痛、疲劳或其他与系统性血管炎相关的症状,也没有结缔组织病的迹象。

  实验室检查显示血小板计数为158000μL,血清免疫球蛋白A(IgA)在正常范围内。抗核抗体、类风湿因子、冷球蛋白、蛋白酶-3抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)和髓过氧化物酶-ANCA均为阴性,尿检也正常。皮肤活检的组织病理学显示,血管周围有中性粒细胞浸润发生核裂变和血管壁肿胀(图2)。未发现纤维蛋白样坏死及IgA沉积。停药后,皮损随即消失。结合病史、临床特征及检查结果,她被诊断为泰瑞沙治疗相关的皮肤血管炎。然而,患者本人希望再次接受泰瑞沙治疗肺癌。于是在再次接受泰瑞沙治疗的同时,予以口服泼尼松龙(从25毫克/天开始,随后减少到7.5毫克/天)。

  泼尼松龙治疗后多发性紫癜消失,目前,她仍在继续服用泰瑞沙(80毫克/天)。据我们所知,这是第一例泰瑞沙引起的皮肤血管炎。泰瑞沙是一种口服的EGFR第三代TKI。其他EGFR-TKIs如吉非替尼和厄洛替尼均被报道过可诱发皮肤血管炎。EGFR-TKI诱导的皮肤血管炎是一种罕见的不良反应,其机制尚不清楚。在泰瑞沙治疗过程中,临床医生应注意皮肤血管炎,因为会导致内脏器官功能障​碍,有时甚至死亡。

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